91岁张大爷因无痛性肉眼血尿半年，经合肥市第一人民医院泌尿外科医生诊断，确诊为多发性浸润性尿路上皮癌，肿块最大约6×5厘米，需要做全膀胱切除手术。泌尿外科主任医师陈红兵表示，全膀胱切除手术是泌尿系统大手术，由于患者高龄，且血小板严重减少，手术风险极高。

针对张大爷的特殊病情，泌尿外科联合麻醉科、手术室、输血科等多学科全面评估，制定了详细的手术方案和应急预案。“传统的膀胱根治性切除通常采用经腹腔入路切除膀胱，但为了减少对腹腔肠道的干扰，决定采用难度更大的全程腹膜外途径。”据陈红兵介绍，经腹膜外入路的优势是能更大程度地降低对腹内脏器的干扰，同时减少肿瘤腹腔种植转移的风险，减轻创面渗出及潜在漏尿对消化道的影响，术后恢复更快。

通过术前输注2个治疗量的血小板，张大爷的血小板上升，陈红兵团队立即组织手术。在各学科通力配合下，顺利的为张大爷完成了经腹膜外途径下膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术+输尿管皮肤造口术。术中，团队发现盆腔粘连严重，组织分离出血量加大，手术难度比预期的还要高。输血科紧急联系相关部门，积极供应3U红细胞，为手术顺利进行保驾护航。

由于采取腹膜外途径，没有干扰腹腔，术后张大爷身体恢复良好，术后第二天肛门排气通便，恢复进食，术后切口甲级愈合，恢复稳定后出院。（许国胜）

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