2023年6月，国家卫生健康委、国家发展改革委等六部门联合确定了81个紧密型城市医疗集团建设试点城市，安徽省合肥市、芜湖市、铜陵市位列其中。同年7月，合肥市深化医药卫生体制改革领导小组《合肥市紧密型城市医疗集团建设实施方案》提出有效推进紧密型城市医疗集团建设，构建优质高效的城市分级诊疗体系，不断满足人民群众全生命周期卫生健康服务需要。

紧密型城市医疗集团建设方案实施以来，取得了哪些成效？在哪些方面为社区百姓带来了实实在在的“好处”与“实惠”？作为合肥“紧密型城市医疗集团总院”的安医大二附院与其管理的合肥经开区4家社区卫生服务中心（社区医院）作出了有益的尝试与突破。

深度服务，三甲医院专家入户问诊

“外面冷快进来，快进来！”家住合肥经开区临湖社区的王奶奶热情地迎接上门问诊的盛建龙。王奶奶今年80多岁，患高血压十几年，由于身体原因，外出非常不便。自签约临湖社区卫生服务中心家庭医生服务以来，通过与社区家庭医生预约，安医大二附院心血管内科主任医师盛建龙入户为她检测血压、查体诊疗并仔细嘱咐用药事项，给予专业的医疗建议和生活指导。

主任医师盛建龙为王奶奶上门看诊。安医大二附院供图

由安医大二附院主任医师、江淮名医许邦龙领衔的心血管内科团队定期派驻专家在临湖社区分院坐诊。过去王奶奶想要看病常去大医院，专家有时下沉社区医院坐诊，也需要王奶奶自己前往排队挂号。如今，通过社区家庭医生签约服务项目，由家庭医生联系预约，居民可享受三甲医院医生上门看诊的便利。当需要更高级别的医疗服务时，家庭医生还能迅速为患者安排优先转诊，大大缩短了等待时间，提高了治疗的及时性。

临湖社区的万阿姨是此项服务的获益者。万阿姨患高血压病40余年，今年1月到临湖社区医院就诊，主诉反复心慌胸闷，在社区医院坐诊的“江淮名医”、安医大二附院心血管内科主任许邦龙诊断为持续性房颤和慢性心力衰竭，即刻安排该院心血管内科做好接诊工作。经过六天的悉心治疗，万阿姨病情好转康复出院。“大医院床位这么紧张，没想到能这么快就能住进来，让我母亲及时得到治疗，救了她一命。”出院的时候，万阿姨的儿子拉着许主任的手激动地说道。

“江淮名医”许邦龙在社区医院坐诊。安医大二附院供图

签约覆盖，家庭医生担当居民健康“守门人” “贴近居民，是基层医疗卫生机构的最大优势。家庭医生签约就是让这种优势持续放大，只有把群众的满意度作为衡量工作优劣的最高标准和根本目标，通过不断完善服务内容、提高诊疗水平、优化服务质量与流程，将服务内容和要求条目化、公开化，使服务对象享受‘一对一’的定向服务及‘追踪式’健康管理，才能收获百姓真正的信赖和认可。”安医大二附院专职负责社区医疗管理的一位负责人介绍。

社区医院作为基层医疗机构，承担着为人民群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任，是居民健康的“守门人”，家庭医生更是居民健康管理和初级诊疗的主要承担者。

由安医大二附院派驻合肥经开区临湖社区卫生服务中心（临湖社区医院）的院长潘梦舒介绍，前几年，向居民介绍家庭医生签约服务是一件困难的事，一些居民对签约服务的作用感受不深，还有一些居民对“家庭医生”概念不了解。随着城市医联体建设的推进，自2021年安医大二附院全面接管临湖社区卫生服务中心后，对家庭医生签约服务工作进行“四个优化”，即优化服务模式，通过问卷调查、社区访谈、走访辖区学校和企业等方式，了解居民对家庭医生签约服务的具体需求和期望，提升服务效率和质量；优化绩效方案，建立家庭医生签约激励机制，绩效分配向家庭医生团队倾斜，提高团队签约服务积极性；优化团队组成，由安医大二附院下沉中心的临床专家加入家庭医生团队，为签约居民提供优先就诊、健康咨询等增值服务，提升居民对签约服务的满意度；优化签约内容，结合安医大二附院下沉专家临床专业方向，定制特色签约服务包，满足居民多层次和个性化医疗保健需求，探索长签约模式。

短短两年多时间，该社区签约家庭医生服务的居民已达到75660人，签约率为85.09%，比接管前上升54%。“居民未参保合肥市医保的，需支付70元可享受120元标准的‘基础服务包’。如果个人参保合肥市医保，个人缴纳20元，医保补助50元，公共卫生补助50元，个人只需要自付20元就可享受120元标准的签约服务包，其中的免费服务包括为居民提供的12大类46项国家基本公共卫生服务项目，有偿服务包括家庭医生健康咨询服务、家庭常用药物指导、健康知识教育。此外，签约居民在签约医生所在社区卫生服务中心（社区医院）就诊免收一般诊疗费，优先提供上级医院转诊绿色通道服务等，凡是社区卫生服务中心开展的服务项目都可以从家庭医生签约服务费中同等抵扣。”临湖社区卫生服务中心一位工作人员介绍，社区还针对儿童、青少年、孕产妇、老人等不同人群和高血压、糖尿病、慢阻肺等不同慢性病病种，设计了不同的家庭医生服务包，患者只需要花低廉的价格便可享受一年内多次体检检测和医生随访服务。

家庭医生签约。安医大二附院供图

“家庭医生签约率的不断提高，表明居民对三甲医院接管新模式下的家庭医生签约包服务信任和认可，也彰显社区医院在提质扩容，满足居民多方面医疗需求上取得了显著成效。对于辖区居民来说，社区医院的各项服务与社区居民的健康生活紧密连接，居民可以享受到最直接、最便利的‘实惠’。”潘梦舒指出。

因院施策，推动社区诊疗服务提质升级

根据各社区分院居民的不同服务需求，安医大二附院通过专家下沉提供特色家庭医生签约服务。临湖社区医院利用二附院专家资源，开展肿瘤早筛、康复指导等特色服务项目；海恒社区医院创新“1+N+N”服务模式，形成“专家团队池”，以二附院帮扶建设的内分泌专家团队为主，依据不同疾病情况，为患者提供精准的诊疗和转诊服务；莲花社区医院家庭医生团队则实现了二附院临床专科医师全覆盖，常态化开展进社区服务；芙蓉社区医院依托辖区居委会开展“幸福社区，康养芙蓉”项目，与上联二附院临床专家、下联社区健康专委会（含网格员和社区志愿者）合作，每月进社区开展义诊、健康教育等服务。

“近年来，家庭医生签约服务内容从最初以健康随访等基本公共卫生服务为主，到如今逐步升级为开展上门诊疗、延伸护理和预约转诊等服务；从最初的无固定服务经费来源，到如今逐步探索建立财政、医保、个人等共担的投入机制；从最初以基层医疗卫生机构负责为主，到如今紧密型城市医疗集团总院与成员单位共同负责、‘上下一心’，在服务内容、配套保障政策、考核评价机制等方面都愈加丰富和成熟。”安医大二附院副院长赵卉指出。

据悉，安医大二附院自2019年起与合肥经济技术开发区管委会携手推进紧密型城市医联体建设步伐，陆续接管了经开区南区的莲花、海恒、临湖、芙蓉4家社区卫生服务中心。2023年12月，安医大二附院被合肥市卫健委授予“紧密型城市医疗集团总院”称号，不仅实现了对上述四家社区卫生服务中心医疗服务业务的全面管理，在“紧密型城市医疗集团”合作框架下，总院与社区医院成为了服务、责任、利益、管理共同体，区域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升。

目前，安医大二附院紧密型城市医疗集团下辖的4家成员单位基本医疗、公共卫生和健康管理能力明显增强，有3家达到“国家优质服务基层行”推荐标准，总院与社区医院“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局基本形成。作为紧密型医联体医疗集团牵头医院，安医大二附院充分发挥全国百强医院、高校附属医院的学科实力与诊疗优势，因院施策，因地制宜，利用医院人才辐射和带动作用，提高基层技术水平和服务质量，在资源、业务、机制协同等方面探索新模式。

下一步，以安医大二附院为中心的各社区分院还将继续创新优化家庭医生服务方式，加大签约服务宣传力度，提高签约的覆盖率，推进个性化服务签约及履约服务，满足辖区不同年龄段、不同人群的健康服务需求，提升居民的满意度和获得感，为居民健康保驾护航。（戴睿）

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